2020年广东成人高考健康信息申报表

　　广东省2020年成人高考健康信息申报表

　　姓名(签名)： 身份证号码：

　　准考证号码： 联系电话：

　　序号日期健康信息行程记录14天内是否与确诊病例接触

　　是否离开过广东省 是否去过疫情高、中风险及重点地区

　　1110月24日□正常 □异常;具体情况：□是 □否□否□是;具体地点：□是 □否

　　2210月23日□正常 □异常;具体情况：□是 □否□否□是;具体地点：□是 □否

　　3310月22日□正常 □异常;具体情况：□是 □否□否□是;具体地点：□是 □否

　　4410月21日□正常 □异常;具体情况：□是 □否□否□是;具体地点：□是 □否

　　5510月20日□正常 □异常;具体情况：□是 □否□否□是;具体地点：□是 □否

　　6610月19日□正常 □异常;具体情况：□是 □否□否□是;具体地点：□是 □否

　　7710月18日□正常 □异常;具体情况：□是 □否□否□是;具体地点：□是 □否

　　8810月17日□正常 □异常;具体情况：□是 □否□否□是;具体地点：□是 □否

　　9910月16日□正常 □异常;具体情况：□是 □否□否□是;具体地点：□是 □否

　　11010月15日□正常 □异常;具体情况：□是 □否□否□是;具体地点：□是 □否

　　11110月14日□正常 □异常;具体情况：□是 □否□否□是;具体地点：□是 □否

　　11210月13日□正常 □异常;具体情况：□是 □否□否□是;具体地点：□是 □否

　　11310月12日□正常 □异常;具体情况：□是 □否□否□是;具体地点：□是 □否

　　11410月11日□正常 □异常;具体情况：□是 □否□否□是;具体地点：□是 □否

　　11510月10日□正常 □异常;具体情况：□是 □否□否□是;具体地点：□是 □否

　　注: 1.考生须认真、如实申报相关内容。出现感冒样症状，喘憋、呼吸急促，恶心呕吐、腹泻，心慌、胸闷，结膜炎以及其他异常的须如实填写信息情况。

　　2.考生应自行打印、填写本申报表，并在接受考前检查时向考点工作人员提供。